Венозні трофічні виразки: причини та лікування ран

Венозна трофічна виразка — тривале ушкодження шкіри, яке зазвичай виникає в нижній частині гомілки, часто біля внутрішньої кісточки, на тлі підвищеного венозного тиску. Рана може мокнути, боліти й довго не закриватися. Однак не кожна виразка на нозі має венозну причину: схоже можуть проявлятися артеріальні порушення, нейропатія, інфекції та інші захворювання.

Трофічні виразки згадані в погодженому клінікою матеріалі флеболога Хмільового Дмитра Андрійовича як ускладнення венозних захворювань, яке потребує медичного огляду. Стаття не означає надання конкретної хірургічної або PRP-процедури саме цим лікарем.

Чому рана не гоїться

При тривалій венозній гіпертензії навколишні тканини отримують ушкодження, розвиваються набряк, запалення та зміни шкіри. Навіть невелика травма може призвести до рани, яка загоюється повільно. Також можливі повторні виразки після видимого закриття попередньої.

Як розпізнати можливу венозну виразку

Окрім рани, часто є набряки щиколотки, коричневе забарвлення шкіри, свербіж, ущільнення або венозна екзема. Точну причину виразки встановлює лікар, а не розташування рани чи фотографія. При болю, блідості або холодній стопі необхідно додатково оцінити артеріальний кровообіг.

Чому важливо перевірити артерії перед компресією

Компресійна терапія є одним з основних підходів до лікування венозних виразок, але її силу та безпечність визначають після оцінки кровообігу. За підозри на ураження артерій може бути потрібне вимірювання кісточково-плечового індексу та інші обстеження. Самостійно накладати тугі еластичні бинти на невідому виразку не слід.

• Рана нижньої частини гомілки, що не загоюється протягом тривалого часу.
• Набряк ноги, потемніння та ущільнення шкіри навколо рани.
• Мокнуття, біль, свербіж; при інфікуванні можуть посилюватися виділення й неприємний запах.

Ознаки інфекції або артеріального порушення потребують окремої оцінки. Не кожна тривала рана — венозна.

Проводять огляд виразки, оцінюють тривалість та динаміку загоєння, набряки, стан вен і артеріальне кровопостачання. Дуплексне УЗД допомагає оцінити венозний рефлюкс або наслідки тромбозу. Перед компресією за необхідності визначають кісточково-плечовий індекс. При нетиповій рані потрібне додаткове обстеження для виключення інших причин.

Лікування може включати професійний догляд за раною, відповідні пов’язки, компресійну терапію після оцінки артерій та корекцію венозного порушення за показаннями. Антибіотики призначають при клінічних ознаках інфекції, а не просто через сам факт виразки. Спосіб і тривалість допомоги індивідуальні; гарантованого строку загоєння немає.